1月9日上(superior)午，國(country)家衛計委官網披露了(Got it)《關于(At)在(exist)公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的(of)實施意見（試行）的(of)通知》（以(by)下簡稱《通知》）全文，同時(hour)，國(country)家衛計委也在(exist)2017年1月例行新聞發布會上(superior)重點解讀了(Got it)《通知》的(of)有關情況，這(this)意味着國(country)家版本的(of)藥品采購“兩票制”正式出(out)爐，中國(country)醫藥流通行業即将全面進入“兩票制”時(hour)代。

筆者認爲(for)，“兩票制”的(of)真正推行，會重構醫藥流通供應鏈模式，将我(I)國(country)醫藥物流推向社會化市場化。醫藥物流将跨越區域政策屏障，從單點運作(do)向網絡化運作(do)轉變，進一(one)步提升醫藥物流的(of)集約化、專業化以(by)、信息化、智能化。

一(one)、“兩票制”勢在(exist)必行——中央決心之大(big)、力度之強，前所未有

1、意見明确“兩票制”核心及落地(land)要(want)求

據國(country)務院醫改辦專職副主任、國(country)家衛生(born)計生(born)委體改司司長梁萬年介紹，根據《通知》，公立醫療機構藥品采購中要(want)逐步實行“兩票制”，鼓勵其他(he)醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點省和(and)公立醫院改革試點城市的(of)公立醫療機構要(want)率先執行“兩票制”，鼓勵其他(he)地(land)區推行“兩票制”，争取2018年在(exist)全國(country)推開。

爲(for)了(Got it)保障“兩票制”落地(land)，梁萬年表示，我(I)國(country)要(want)鼓勵地(land)方創造條件支持“兩票制”的(of)落實，比如支持建設全國(country)性的(of)、區域性的(of)藥品物流園區和(and)配送中心，推進多倉協同配送，允許藥品經營企業異地(land)建倉，在(exist)省域内跨地(land)域使用(use)本企業符合條件的(of)藥品倉庫等等，各個(indivual)地(land)方政府要(want)緊密配合，允許異地(land)建倉，允許多倉協同配送。

2、政策合理性探讨

從中央到(arrive)地(land)方都在(exist)積極推“兩票制”，對其合理性不(No)同方面、不(No)同人(people)有不(No)同的(of)看法，筆者從以(by)下幾個(indivual)判斷來(Come)闡明從政府及廣大(big)人(people)民群衆角度講有其合理性。

1）中央十八屆三中全會《關于(At)全面深化改革若幹重大(big)問題的(of)決定》明确提出(out)将将醫藥衛生(born)事業回歸公益性事業，也就是(yes)說不(No)能完全按照西方的(of)市場經濟理論（按照此理論爲(for)基礎的(of)歐美發達國(country)家醫療醫藥行業還是(yes)矛盾重重）來(Come)解決醫藥衛生(born)事業中的(of)各種突出(out)矛盾與問題，需要(want)國(country)家财政、稅收等多方面行政手段合理幹預。

中央十八屆三中全會《關于(At)全面深化改革若幹重大(big)問題的(of)決定》：深化醫藥衛生(born)體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生(born)、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生(born)機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生(born)服務運行機制。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的(of)醫療績效評價機制和(and)适應行業特點的(of)人(people)才培養、人(people)事薪酬制度。

完善合理分級診療模式，建立社區醫生(born)和(and)居民契約服務關系。充分利用(use)信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生(born)服務資源整合。取消以(by)藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大(big)疾病醫療保險和(and)救助制度。完善中醫藥事業發展政策和(and)機制。

2）從中央十八屆六中全會到(arrive)中央經濟工作(do)會議釋放出(out)來(Come)對房地(land)産行業重新定位（“房子是(yes)來(Come)住的(of)不(No)是(yes)來(Come)炒的(of)”），釋放出(out)來(Come)一(one)個(indivual)重要(want)信号：新一(one)屆中央政府對關系到(arrive)人(people)民群衆基本利益的(of)“醫食住行”将更加重視公益性及公平性，由此看來(Come)，對醫藥流通環節除了(Got it)符合一(one)般市場原則，還要(want)從公益性和(and)公平性進行考量，這(this)符合中央發展方向，也符合社會主義市場經濟原則。

3）作(do)爲(for)公立醫療機構、醫保的(of)責任主體，政府作(do)爲(for)采購方，可以(by)對商業流通模式提出(out)一(one)定的(of)要(want)求，希望通過“一(one)票制”、“兩票制”縮短醫藥供應層級，減少過票行爲(for)，減少流通成本，進一(one)步降低藥價，這(this)也符合廣大(big)人(people)民群衆的(of)根本利益。

政府此次推行“兩票制”，甚至“一(one)票制”的(of)決心之大(big)，力度之強是(yes)前所未有的(of)，力圖通過“兩票制”縮短醫藥供應層級，提高行業集中度，減少過票行爲(for)，減少流通成本，進一(one)步降低藥價，便于(At)行業監管。從目前形勢來(Come)看，醫藥流通推行“兩票制”勢在(exist)必行，沒有退路，預計最遲在(exist)2018年全國(country)推行！各醫藥流通企業沒有退路，隻有積極應對，主動變革。

二、“兩票制”背景下醫藥流通供應鏈模式會重構

在(exist)互聯網+大(big)背景下，伴随着“兩票制”相關政策的(of)推進，醫藥供應鏈會重構，層級會大(big)幅度壓縮，集中度會大(big)幅度提升（諸多中小型醫藥流通企業或退出(out)或加入到(arrive)集團性流通企業），醫藥供應鏈短鏈（渠道扁平化）、庫存前置、網絡化一(one)體化多倉運作(do)、信息透明化是(yes)大(big)趨勢。

1、渠道扁平化（供應鏈層級會大(big)幅度壓縮），網絡扁平化及一(one)體化多倉（打破分區銷售，不(No)允許跨區域配送）運營，物流網絡三層架構逐漸形成（生(born)産、進口及集團企業集采NDC，省級物流平台的(of)RDC、地(land)市級（單個(indivual)或者多個(indivual)）的(of)FDC），各級網絡功能定位更加明确，商品物流更加合理，随着集中度的(of)提升，會逐漸降低流通物流成本。

2、集中度會大(big)幅度提升（随着生(born)産企業直接面對省級甚至地(land)市級商業公司，管理難度加大(big)，因此生(born)産企業更願意選擇與有實力的(of)集團型公司，這(this)樣諸多中小型醫藥商業企業或退出(out)（部分過票公司及代理公司被迫退出(out)）或加入到(arrive)集團性商業企業）。

3、供應鏈協同與計劃（采取采購規劃、管理和(and)采購執行分離并與下遊客戶訂單協同計劃等措施，以(by)加強供應鏈協同和(and)計劃性），工業、商業庫存會前置，就近出(out)入庫，快速響應客戶。

4、去中心化，商業公司職能逐步轉型（從關系維護、渠道拓展、政策争取、墊資、收款、物流配送逐步向營銷服務、藥事管理、健康服務、物流專業配送等轉型），并平台化（B2B2C）。

三、“兩票制”背景下醫藥流通物流模式發展趨勢分析

在(exist)互聯網+大(big)背景下，伴随着“兩票制”政策的(of)推進，醫藥流通模式會發生(born)變革，現代醫藥物流将向以(by)下趨勢變革：

1、物流集中度将進一(one)步提升。

2、物流從單點運作(do)向一(one)體化網絡運作(do)（集中采購、庫存共享、多倉運作(do)、轉接力配送、跨區域配送）轉變。

3、物流專業化、社會化程度進一(one)步提升。

4、物流信息技術，特别是(yes)移動互聯網、大(big)數據、雲計算等技術應用(use)水平将大(big)幅度提升，将實現物流全程可視、可控、可管理，以(by)支持物流網絡一(one)體化多倉運作(do)。

5、智能化與自動化水平和(and)現代化管理水平将進一(one)步提升。

四、“兩票制”背景下醫藥流通物流将迎來(Come)新發展

1、醫藥流通物流作(do)爲(for)保障人(people)民基本生(born)活的(of)基礎性行業與産業，将越來(Come)越受政府重視。

政府會積極出(out)台促進醫藥流通物流發展的(of)相關法律、法規及政策，引導醫藥流通物流向規模化、集中化、社會化、規範化、标準化、信息化等方向發展，如：爲(for)了(Got it)發揮物流規模性優勢，政府會逐步放開跨區域配送；有利于(At)行業集中度提升的(of)相關政策；政府公益層面的(of)醫藥監管追溯體系等。

2、醫藥流通物流作(do)爲(for)一(one)項核心競争力會越來(Come)越受到(arrive)醫藥流通企業的(of)重視。

伴随着“兩票制”相關政策的(of)推進，商流物流越來(Come)越難以(by)分開，流通企業對物流的(of)重視度會大(big)幅度提升：

1）在(exist)這(this)種背景下企業會進一(one)步加快現代醫藥物流體系建設步伐，逐步從單點建設向網絡化建設轉變，出(out)現新動向、迎來(Come)新發展。

a)物流硬件建設速度加快

物流随着兼并整合，集團性流通企業業務規模不(No)斷提升，原來(Come)在(exist)東部發達地(land)區物流中心資源會越來(Come)越緊張，擴充這(this)些地(land)方的(of)物流資源（建庫）将開啓現代醫藥物流中心建設的(of)新高潮

伴随着省級平台重要(want)性的(of)提升，企業省級物流平台的(of)物流中心将加快建設，尤其在(exist)中西部地(land)區

從東到(arrive)西，從南到(arrive)北将迎來(Come)地(land)市級現代物流中心的(of)整合、共享和(and)建設步伐。

在(exist)“兩票制”下，業務集中度增加，整箱出(out)庫量和(and)拆零兩将加大(big)，物流作(do)業複雜度、難度加大(big)，采用(use)更加先進适合的(of)物流設備技術勢在(exist)必行，主要(want)體現在(exist)：物流設備自動化、智能化程度進一(one)步提高，一(one)些在(exist)其他(he)行業廣泛應用(use)的(of)新技術新設備将逐步在(exist)中國(country)醫藥物流企業應用(use)，以(by)提高作(do)業效率，如：整箱miniload存取系統、新型貨到(arrive)人(people)揀選系統、自動拆碼垛機器人(people)、尺寸測量設備、自動出(out)庫集貨系統、A型架、自動貼标機、自動包裝複核機、智能化機器人(people)技術等。

b)企業将加快推進支持物流網絡一(one)體化多倉運作(do)的(of)物流信息平台建設，鏈接上(superior)下遊的(of)行業平台将出(out)現。

爲(for)了(Got it)讓以(by)省級平台爲(for)基礎的(of)全國(country)物流網絡一(one)體化多倉運作(do)及省内物流網絡多倉運作(do)模式的(of)順利推進，必須推進物流信息平台建設。各大(big)醫藥商業企業将紛紛上(superior)TMS連線，并在(exist)此基礎上(superior)推進通過物流平台集成模塊化的(of)子系統，打破信息孤島，實現企業内部信息互聯互通，并通過進一(one)步整合企業内外部物流資源，開展多倉協同運作(do)，協同供應鏈上(superior)下遊，提高物流供應鏈效率，降低物流運營成本。目前國(country)藥的(of)賽飛供應鏈管理雲服務平台(SAVE)就是(yes)這(this)類項目的(of)行業标杆，據悉九州通、華潤也在(exist)推進類似的(of)平台建設項目。

C）企業将加快推進省内一(one)體化多倉運作(do)體系的(of)建設，全國(country)性的(of)集團企業還要(want)推進全國(country)一(one)體化多倉運作(do)體系建設（如：國(country)藥二類疫苗全國(country)多倉一(one)體化運作(do)模式）。

2）對物流人(people)才也會更加重視，目前醫藥商業企業對醫藥物流人(people)才重視度還是(yes)不(No)夠，醫藥物流人(people)才待遇相對采銷來(Come)講還是(yes)普遍較低，随着物流核心競争力逐步突出(out)，需要(want)從物流管理上(superior)要(want)更多利潤的(of)時(hour)候，物流人(people)才的(of)重要(want)度将日益顯現。

3）各企業尤其是(yes)集團化企業将加快推進以(by)省級平台爲(for)基礎的(of)物流網絡調整、優化與建設，積極開展省級平台下的(of)一(one)體化物流網絡運作(do)。省級物流網絡平台将是(yes)下一(one)步醫藥物流建設的(of)重點（對于(At)集團型流通企業，很有可能對省級平台及全國(country)平台集采内部不(No)加價的(of)銷售不(No)算一(one)票，這(this)樣省級平台建設就會越來(Come)越重要(want)，省内集采、多倉運作(do)、轉接力配送、跨區域配送将成爲(for)集團性、區域性、地(land)區性企業重要(want)考慮的(of)事情，許多中小型企業也要(want)考慮省内業務擴張并建立省級區域性平台的(of)事情）。

3、城鄉一(one)體化配送能力将逐步得到(arrive)提升

“兩票制”下，鄉鎮村的(of)配送服務不(No)足的(of)現狀可能是(yes)此項政策落地(land)的(of)一(one)項重大(big)阻礙，如何整合内外部一(one)切資源提高配送服務能力，特别是(yes)鄉鎮村的(of)配送服務能力，将對企業提出(out)嚴峻的(of)考驗，國(country)務院7号文提到(arrive)中國(country)郵政，這(this)是(yes)一(one)個(indivual)方向，需要(want)藥企和(and)中郵高度配合并對藥品專業知識和(and)能力的(of)傳遞。

4、從單純的(of)物流服務向上(superior)下遊供應鏈協同的(of)綜合物流服務發展

随着“兩票制”推進，上(superior)遊生(born)産企業往往要(want)面對比現在(exist)更多的(of)商業企業，因此商業企業要(want)主動爲(for)上(superior)遊生(born)産企業提供更好的(of)服務與便利。如：第三方物流服務支持生(born)産企業多倉運作(do)（工業企業更願意這(this)樣做），提供多種供應鏈物流、數據及其他(he)服務，推動供應鏈高效協同，否則工業企業會被動。

同時(hour)，對下遊醫療機構或者個(indivual)人(people)，醫藥流通企業将從提供單純的(of)物流服務向提供包括VMI、SPD、送藥到(arrive)個(indivual)人(people)B2C等綜合物流服務，甚至提供包括輔助健康管理、提供藥事服務等。

5、社會化專業物流将迎來(Come)大(big)發展

中郵、順豐、DHL、UPS等社會化專業物流企業也将紛紛利用(use)自己在(exist)物流專業、網絡、技術等方面優勢争取在(exist)醫藥物流市場上(superior)分一(one)杯羹：一(one)方面，彌補現有醫藥流通企業在(exist)資源、網絡、能力上(superior)的(of)不(No)足；另一(one)方面，在(exist)“兩票制”下許多中小工業企業（爲(for)生(born)産企業提供銷售到(arrive)多個(indivual)商業的(of)物流服務，甚至提供一(one)體化多倉物流服務，目前順豐就利用(use)其網絡、資源、資金及專業優勢進入到(arrive)二類疫苗的(of)物流環節中）、中小商業企業（同時(hour)爲(for)多個(indivual)企業提供第三方物流服務）需要(want)專業的(of)社會化物流，可以(by)說社會化專業物流将迎來(Come)進入醫藥物流市場的(of)曆史最好時(hour)期。

文章來(Come)源：中物聯醫藥分會